Cobertura

Audifonos:

Se reconoce un audífono por única vez, excepto patología que justifique su cambio. En caso de patología bilateral se reconoce hasta 2 (dos) audífonos. Arancel a reconocer hasta $ 13.000 por audífono y por vía de reintegro. Gastos de reparación: Se reconoce el 50%, previa evaluación del motivo.
No se reconocen reintegros por pilas.

Díabolos:

Se reconoce hasta 2 (dos) diávolos en caso de patología bilateral.
Arancel a reconocer: hasta $ 900,00 por diávolo.

Lentes: (cristales)

No se reconocen armazones ni proceso antireflex. Se reconoce hasta PESOS MIL $ 1000.00 por vía de reintegro por 1 (un) par de cristales por año por todo concepto en los siguientes vicios de refracción independientemente de las dioptrías.
Vicios de Acomodación: Presbicia.
Vicios de Refracción propiamente dichos: Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo.
Bifocales: Se reconoce hasta PESOS MIL QUINIENTOS $ 1.500. por vía de reintegro en todo concepto incluido el armazón y (1) un par de cristales por año.

Lentes de contacto:

Se reconoce un par por año:

Hasta un máximo de $ 1.000,00 por vía de reintegro en las siguientes patologías:

  • Queratocono
  • Queratoglobo
  • Afaquia Unilateral o Bilateral
  • Anisometropía con diferencia mayor a 3 dioptrías entre ambos ojos.
  • Hasta un máximo de $ 1.000,00 por vía de reintegro para:

  • Miopía o Hipermetropía de 5 o más dioptrías.
  • Astigmatismo de 3 o más dioptrías.
  • No se reconocerá cobertura alguna por Lentes de Contacto para Miopías, Hipermetropías ó Astigmatismo de menor graduación a las indicadas.

    Set para cirugías de cataratas con implantes de lio:

    Incluye: Lente Intraocular, Ampolla de sustancia visco elástica de Hialurato de sodio ó Condroitinsulfato (tipo Healon), Visikit (contiene cuchilete, canulas y esponja).
    Cobertura: 100% .

    Protesis Ocular:

    Prótesis Ocular Nacional con conformador ocular en Material antialergico. Cobertura: 100%.
    En el caso de reintegro, el mismo se solicitará por expediente (Circuito de Elementos), para su evaluación, cotización y autorización a valor IOSFA.

    Anillos Corneales:

    Se reconoce cobertura del 100% en los casos debidamente justificados por historia clínica.
    El anillo corneal está indicado en :

  • Queratocono (al estabilizarlo retrasa el Tx)
  • Astigmatismos altos mayor a 3-4 dioptrías
  • Astigmatismos combinados
  • Astigmatismos irregulares
  • Lente Artisan Fáquito:

    Se reconoce el 100% en los casos debidamente justificados por historia clínica.
    Se encuentra indicado en casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo elevados, mayores a 5-6 diptrías.

    Lente Artisan Afáquica:

    Se reconoce el 100% en los casos debidamente justificados por historia clínica.
    Se encuentra indicada en casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo en pacientes que NO TIENEN cristalino al no tener cápsula posterior. Rango de 1 a 5 dioptrías.

    Marcapasos; Cardiodesfibraladores; Valvulas Cardiacas; Prótesis Cardiacas; Prótesis Vasculares;Filtros de Vena Cava:

    La cobertura es del 100% y su provisión se solicita por expediente.

    ELEMENTOS ORTOPEDICOS:

    Ortesis:

    Es todo aquel elemento o sistema de elementos que aplicado al sistema musculoesquelético; corrige o ayuda a que el sistema recupere o cumpla correctamente su función.
    Collares, corset, valvas, férulas. Se reconoce cobertura 50%.

    Calzado Ortopédico:

    Se reconoce hasta 1 par por año
  • Pie bot, ó Acortamiento de miembro
  • Pie Ducto, Genu Valgun ó Pie Plano (Hasta 13 años de edad).
  • Plantillas:


  • Niños de 2 a 13 años: Se reconoce 2 pares por año.
  • Mayores de 13 años: Se reconoce 1 par por año.
  • Bastones, Trípodes: Canadienses, Estándar y Especiales
  • Silla de Ruedas manuales: Estándar y Especiales
  • Camas Ortopédicas
  • Se reconoce cobertura 50% por alquiler o compra. Se tendrá en cuenta la patología y / o afectación, cronicidad, edad del paciente y si presenta CUD.

    Endoprótesis:

    Prótesis, es todo elemento o conjunto de elementos que reemplaza una parte anatómica, pudiendo cumplir algunas de las funciones que normalmente efectúa lo reemplazado.
    El IOSFA reconoce las prótesis de Industria Nacional, de no existir se dará cobertura a prótesis importada que se encuentren en Vademecum IOSFA vigente, en tales casos se deberá tener en cuenta la patología que presenta el Afiliado, si la provisión está debidamente justificada, y la edad, todo puesto a consideración y criterio de la auditoria medica siempre acorde a los principios establecidos en el modelo de abordaje de la medicina basada en la evidencia.
    La cobertura es de 100 % y su provisión se realiza por Circuito de Elementos.

    Exoprótesis:

    Son aquellas cuya colocación o remoción no requiere medios quirúrgicos y que son utilizado para obtener una rehabilitación biomecánica o la restitución anatómica que permita una adecuada integración al medio laboral y social.
    El IOSFA reconoce las prótesis de Industria Nacional.
    La cobertura es de 100 % y su provisión se realiza por Circuito de Elementos.

    SISTEMAS DE OSTEOSINTESIS Y ARTRODESIS

    La cobertura IOSFA será del 100 % de elementos de origen nacional admitiéndose la cobertura de prótesis importadas en aquellos supuestos en los que resultare pertinente, eficaz o adecuado al diagnóstico del paciente y acorde a los principios establecidos en el modelo de abordaje de la medicina basada en la evidencia.

    Observaciones:

    En adultos no se reconocerá cobertura para la provisión de otra prótesis para el mismo miembro, antes de los TRES (3) años.
    En niños y adolescentes se reconocerá, por razones de crecimiento, las adecuaciones o cambios del cono de enchufe y del cambio de prótesis en un periodo menor; debiendo llevarse un registro del mismo en la Delegación.
    El IOSFA no reconoce cobertura de prótesis bionicas.

    COBERTURA EN PRESTACIÓN FARMACEUTICA

  • Medicamentos incluidos en los Vademécum Plan Materno Infantil, Hipoglucemiantes Orales, Anticoncepción, Oncología, Diálisis, Lepra, Tuberculosis, Hemofilia. Cobertura 100%.
  • Insulinas: Cobertura 100%
  • Medicamentos incluidos en el Vademécum Ambulatorio Unificado:
    - Cobertura 60% en Farmacias Propias
    - Cobertura 50% en Farmacias Contratadas.
  • Vademécum Ambulatorio Complementario y Vademécum de vacunas:
    - Cobertura 45% en Farmacias Propias.
    - Cobertura 40% en Farmacias Contratadas.
  • Medicamentos de Patologías Crónicas incluidos en el Vademécum Ambulatorio:
    Cobertura 70%.
  • Medicamentos de Patologías Especiales, de baja incidencia y Alto Costo:
    Cobertura 100%.
  • Medicamentos y material descartable utilizados en internación y en las prácticas diagnósticas y terapéuticas en ambulatorio:
    Cobertura 100%
  • Sustancias Radioactivas en estudios autorizados:
    Cobertura 100% según valores de la Comisión de Energía Atómica.
  • Sustancias de Contraste en estudios autorizados:
    Cobertura 100% según precio vigente de venta al público.