Cobertura

Esta información es de carácter general, para ampliarla se sugiere contactarse al 0800-222-3300, acercarse a la delegación o completar el siguiente formulario.


Cobertura del 100% en todos los centros médicos propios, hospitales militares. Se abona coseguro en los prestadores de cartilla. No hay límite de consultas y abarca todas las especialidades.
Cobertura del 100% en estudios y prácticas que no requieran autorización previa en todos los centros médicos propios, hospitales militares. Se abona coseguro en los prestadores de cartilla.
Para aquellas que sí lo requieren, acercate a la delegación más cercana con la orden de tu médico.
Podés buscar los medicamentos que conforman nuestro Vademécum ingresando aquí.
Para encontrar la farmacia más cercana a tu domicilio, hacé click acá.

Vademécum General
  • Cobertura del 50% y 45% en farmacias propias
  • Cobertura del 40% en farmacias convenidas
Patologías especiales
  • Cobertura del 100%
  • Requiere autorización
Patologías crónicas
Cobertura 70%. Para empadronarte en el programa de Crónicos descargá el formulario, hacelo completar por tu médico y llevalo a la delegación más cercana. Este trámite se realiza una vez al año queda suspendido este requisito para el año 2020. También tenés que llevar las recetas para que te las autoricen en la delegación. Te pueden autorizar hasta tres meses de medicación por vez.
Cualquier duda llamanos al 0800-222-3300 o acercate a tu delegación más cercana.
Utilizados en internación, prácticas de diagnóstico y terapéuticas ambulatorias, sustancias radioactivas y de contraste
Cobertura del 100% en medicamentos y material descartable.
Vademécum Plan Materno Infantil (madre e hijo/a)
Cobertura del 100% en medicamentos.

Para descargar:
Empadronamiento enfermedades crónicas.

Vademécum de vacunas:
  • Cobertura del 45% en farmacias propias.
  • Cobertura del 40% en farmacias convenidas.
Calendario Nacional de Vacunación
Cobertura del 100% en los vacunatorios del Centro Médico Policlínica Actis y de los hospitales militares.

Alergia: Tratamiento desensibilizante o antialérgicas
Se reconoce una aplicación cada 30 días por sistema de reintegros, con tope de $750 mensuales, Previa autorización en la delegación, presentando el informe del especialista detallando diagnostico, tratamiento y duración.
El reintegro se realiza con la presentación de la factura o ticket original.
Cobertura del 100% en hospitales militares y prestadores de cartilla.
Cobertura del 100% en consultas, operatoria dental, tratamientos endodónticos y periodontales, odontología preventiva, odontopediatría, cirugía dentomaxilar, radiología dental (intraoral y extraoral) y TAC en nuestros centros médicos y hospitales militares. Se abona coseguro en los prestadores de cartilla.
Requisitos:
Diagnóstico de enfermedad celíaca con biopsia.

Cobertura:
  • Compra de alimentos $900 mensuales.
  • Cobertura del 100% en el seguimiento de la patología (serología específica, biopsia, rutina anual de laboratorio) y densitometría ósea.
Formularios:
  • Al inicio: Apéndice 1- Notificación de Caso Enfermedad Celíaca, confeccionado por el médico tratante y Apéndice 2 - Consultorio Nutrición: confeccionado por médico nutricionista o licenciado en nutrición.
  • Al año: Actualización de Apéndice 2 - Consultorio Nutrición: confeccionado por médico nutricionista o licenciado en nutrición.
  • Cada 3 años: Actualización de la Historia Clínica y Actualización de Apéndice 1 - Notificación de Caso de Enfermedad Celíaca - médico tratante.
Para descargar:
Al inicio

Al año
Requisitos:
Para ingresar al Programa de Diabetes es necesario presentar en la delegación la Planilla de Diabetes. Este formulario debe ser completado por el médico tratante (clínico, pediatra, generalista y/o de familia, endocrinólogo, médico nutricionista o diabetólogo).
Una vez al año o antes si se producen modificaciones en el tratamiento, se debe presentar nuevamente la Planilla de Diabetes.
La medicación, una vez autorizadas las recetas, se retira en farmacia propia o convenida a elección del afilado. Las tiras, insulinas e insumos serán dispensados según informe la delegación.

Cobertura:

100% en tiras reactivas:
  • DBT 1 y DBT insulina requirientes: 125 tiras trimestrales (máximo 500 tiras anuales).
  • DBT 2 no insulina requirientes: 25 tiras trimestrales (máximo 150 tiras anuales).
  • DBT lábiles insulina dependientes, diabéticos lábiles insulina requirientes. Diabéticos infantojuveniles insulina dependientes (a partir de los 19 años): 225 tiras trimestrales (máximo 900 tiras anuales).
  • DBT infanto juveniles insulino dependientes (hasta los 18 años inclusive): tiras de medición de glucosa en sangre: 300 tiras trimestrales (1200 tiras al año), tiras de medición de glucosa en orina: hasta 300 tiras trimestrales e insumos descartables: hasta 150 lancetas trimestrales y hasta 150 agujas 30G/31G trimestrales.
  • DBT y embarazo: según los ítems estipulados anteriormente.
100% en insumos:
  • En tratamiento con insulinas: jeringas descartables para insulina: 300 por año, agujas para inyecciones subcutáneas: 300 por año y lancetas decartables para punción digital: 100 por año.
  • En tratamiento con hipoglucemiantes orales: lancetas descartables para punción digital: 100 por año.
  • Reflectómetro y digitopunzor automático: 1 cada 2 años.
  • Tiras reactivas para medir cetona en sangre y orina: 50 tiras anuales.
  • Tiras reactivas para glucosa en orina: 100 anuales.
Para descargar:
Cobertura del 100%.

Formulario:

Formulario de prescripciones de patologías especiales no oncológicas.

Cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.

Formulario:

Formulario de prescripciones de patologías especiales no oncológicas.

Cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades y en medicación.

Formulario:
Formulario de Prescripción Oncológica.

Cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.

Formulario:

Formulario de prescripciones de patologías especiales no oncológicas.

  • Audífonos: 100% hasta los 18 años, a partir de los 19 años se reconoce el 100% de los valores referenciales de IOSFA por vía de reintegro. Calibración, hasta $2200; no se cubren pilas ni cables y el recambio se solicita cada 5 años.
  • Diábolos: dos diábolos en caso de patología bilateral y hasta $1000 por diábolo por vía de reintegro.
  • Anteojos con lentes estándar para niños/as de hasta 15 años: cobertura por reintegro: hasta $ 5000 por año.
  • Set para cirugías de cataratas con implante de lentes intraoculares: cobertura del 100% en lentes convencionales y plegables.
  • Prótesis oculares nacionales: cobertura del 100%.
  • Anillos corneales: cobertura del 100% en los casos debidamente justificados por historia clínica.
  • Lente Artisan® fáquico o no fáquico: cobertura del 100% con autorización previa. Indicados para los siguientes casos: afaquia, hipermetropía de +5 a +10 y miopía de –10 a -20 con astigmatismo de hasta 2,50 D.
  • Cirugía refractiva: cobertura del 100% en los siguientes casos: hipermetropía de +3 a +5D, miopía de -5 a -8, astigmatismo de –3D.
  • Antiangiogénicos: hasta tres aplicaciones con indicación de edema macular DBT u oclusión retinaría (OCV u OVR). Con auditoría previa, se autoriza una cuarta aplicación.

Cobertura del 100% en marcapasos, cardiodesfibriladores, válvulas cardíacas, prótesis vasculares y filtros de vena cava.
Requiere autorización previa y presentación de presupuestos en la delegación.

Adquisición:
50% de cobertura.
Alquiler:
50% de cobertura.
Plantillas:
Tope $600.
Zapatos ortopédicos:
Un par por año, tope de $2500. Con certificado único de discapacidad 100% de cobertura.
  • Prótesis nacionales: cobertura del 100%. En casos de urgencia, debidamente justificada, se procede por reintegro o reposición al prestador.
  • Osteosíntesis y artrodesis: cobertura del 100%
Requisitos para tratamientos quirúrgicos de la obesidad
  • Edad de 21 a 65 años
  • Índice de Masa Corporal mayor a 40 kg/m2
  • Más de 5 años de padecimiento de obesidad no reductible, demostrado por historia clínica
  • Comorbilidades controladas, con riesgo quirúrgico aceptable antes de la cirugía
  • Haber realizado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad con tratamientos médicos al menos durante dos años sin resultados o resultados parciales y con recuperación de peso
  • Aceptación del procedimiento y compromiso del paciente para sostener los cambios del estilo de vida asociados al by pass
  • No tener hábitos de adicción a drogas ni alcohol
  • Evaluación e informe del Equipo de Salud Mental

Cobertura
En centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.
100% en los tratamientos quirúrgicos:
  • Banda gástrica ajustable
  • Bypass gástrico

Formulario para descargar:
Epidemología Control y Tratamiento de la Obesidad
Cobertura al 100% con auditoría y autorización previas de:
* Prestaciones preventivas
* Prestaciones de rehabilitación
* Prestaciones terapéuticas
* Prestaciones educativas
* Sistemas alternativos al grupo familiar
* Pañales
Con auditoría, evaluación socio ambiental y autorización previa, se otorgan subsidios sociales para cubrir:
* Hogar
* Cuidador/a domiciliario/a
* Pañales
Atención integral de la embarazada y del/a niño/a hasta el año de edad con cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla, sin límite de consultas y en todas las especialidades.
Cobertura 100% en medicamentos de Vademécum.
Requiere autorización previa y abarca:
  • Tratamientos de baja complejidad (inseminación artificial): cobertura del 100%, hasta cuatro inseminaciones y/o estimulaciones y control ecográfico.
  • Tratamientos de alta complejidad (fecundación in vitro, microinyección intracitoplasmática de espermatozoides, donación de gametos y embriones, criopreservación de ovocitos y embriones, vitrificación de tejidos reproductivos): cobertura del 100%, hasta tres tratamientos, cada uno incluye hasta tres transferencias de embriones (en fresco o criopreservados), con ovocitos propios o donados.
  • Prácticas y estudios previos que se encuentren incluidos en el PMO: cobertura del 100%.
  • Medicación utilizada para la realización del procedimiento: cobertura del 100%.
  • Criopreservación de gametos: cobertura del 100%, en aquellos casos que presenten problemas de salud o se encuentren realizando tratamientos médicos/intervenciones quirúrgicas que comprometan la capacidad reproductiva en el futuro.
  • Criopreservación de embriones: cobertura del 100% por 1 año.
Formulario para descargar:
Solicitud de Reproducción Medicamente Asistida.
Cobertura del 100% en:
  • Anticonceptivos hormonales (orales, inyectables, de emergencia, de lactancia y transdérmico).
  • Dispositivos intrauterinos (tipo multiload y T).
  • Implante subdérmico (adolescentes de entre 15 y 19 años).
  • Vacuna HPV y Hepatitis B.
Formulario para descargar:

Programa de Procreación Responsable y Salud Sexual
Se cubre con autorización previa:
  • Internación psiquiátrica.
  • Hospital de día.
  • Tratamientos ambulatorios: psicoterapia (individual y familiar), psico-diagnóstico, terapia ocupacional y psicopedagogía.
  • Anorexia y bulimia (hospital de día y atención ambulatoria).
  • Tratamiento de adicciones (internación, hospital de día y atención ambulatoria).
  • Acompañante terapéutico.
  • Casa de medio camino, hogar protegido, vivienda asistida u hostal.
  • Asistencia psicológica.
  • Urgencia psiquiátrica domiciliaria.

El coseguro es la participación directa del afiliado/a en parte del costo de los servicios sanitarios, en el momento de utilizarlos. Se abona al prestador cuando se recibe la prestación, este deberá emitir una factura por ese importe. Para conocer los valores ingresá acá.
Quedan exentos del pago de coseguros: las prestaciones del PMI (Plan Materno Infantil para madres y niños/as) y oncológicas, las personas con discapacidad con CUD vigente, con VIH/SIDA, los/as trasplantados/as y los/as afiliados/as que no pueden afrontarlas, previa realización de una encuesta socio-económica (trámite que de debe realizar a través de las delegaciones)