Coberturas

Cobertura del 100% en todos los centros médicos propios y  hospitales militares. Se abona coseguro en los prestadores de cartilla. No hay límite de consultas y abarca todas las especialidades.

El coseguro es la participación directa del afiliado/a en parte del costo de los servicios sanitarios, en el momento de utilizarlos. Se abona al prestador cuando se recibe la prestación, este deberá emitir una factura por ese importe. Accedé a la tabla de valores.

Quedan exentos del pago de coseguros:

• Las prestaciones del PMI (Plan Materno Infantil para madres y niños/as)
• Oncológicas
• Las personas con discapacidad con CUD vigente
• Personas con VIH/SIDA
• Los/as trasplantados/as y los/as afiliados/as que no pueden afrontarlas, previa realización de una encuesta socio-económica (trámite que de debe realizar a través de las delegaciones).
• Consultas con Médicos Referentes

Podés buscar cuáles medicamentos conforman nuestro Vademécum. Encontrá la farmacia más cercana a tu casa.

Vademécum general

• Cobertura del 50% y 45% en farmacias propias
• Cobertura del 40% en farmacias convenidas

Alto costo o patologías especiales

• Cobertura del 100%
• Requiere autorización

Patologías crónicas*

• Cobertura del 70%

*Enfermedades respiratorias (asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fibrosis pulmonar), neurológicas y psiquiátricas (Parkinson, epilepsias, espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (demencias, trastorno bipolar y trastorno por déficit de atención),inflamatorias crónicas y reumáticas (gota y síndrome de Sjögren), oftalmológicas (glaucoma), endócrinas y metabólicas (hipertiroidismo, hipotiroidismo y dislipemias), enfermedades urológicas (hiperplasia prostática benigna) y factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, insuficiencia coronaria y arritmias).

Utilizados en internación, prácticas de diagnóstico y terapéuticas ambulatorias, sustancias radioactivas y de contraste

• Cobertura del 100% en medicamentos y material descartable

Vacunas

• Cobertura del 45% en farmacias propias
• Cobertura del 40% en farmacias convenidas
• Calendario Nacional de Vacunación: cobertura del 100% en los vacunatorios de  nuestros centros médicos propios y de hospitales militares

Alergia: tratamiento desensibilizante o antialérgicas

• Cobertura de un tratamiento cada 30 días por sistema de reintegros con tope de $750

Cobertura del 100% en estudios y prácticas que no requieran autorización previa en todos los centros médicos propios y hospitales militares, con coseguro en prestadores de cartilla. Para aquellas que sí lo requieren, ingresá a la opción Autorizaciones de la sección Trámites.

Si bien las órdenes de práctica tienen una validez de 60 días desde su fecha de prescripción o autorización, extendimos su validez hasta el momento en que se normalicen todas las actividades afectadas por la pandemia de COVID 19.

Cobertura del 100% en nuestros centros médicos y hospitales militares. Se abona coseguro en los prestadores de cartilla.

Prácticas:

• Consultas programadas y de urgencia
• Restauraciones plásticas y amalgamas
• Tratamientos endodónticos uniradiculares y multiradiculares
• Tratamientos preventivos de limpieza y tartectomia
• Tratamiento de odontopediatría: consultas, restauraciones y tratamientos de  formocresol, tartectomia, cepillado mecánico, enseñanza de técnica de cepillado, topicación con flúor y selladores de piezas dentarias (hasta 17 años inclusive)
• Tratamientos periodontales: estudios y tratamiento de gingivitis, tratamientos moderados, leves y severos; incluye desgastes selectivos
• Extracciones dentarias simples, en retención mucosa, óseas y germectomias
• Tratamiento de infección de maxilares, de quistes, de tumores, de su resección tanto de los tejidos blandos como tejido óseo, incluye biopsias

Odontoradiología:

• Radiografías periapicales, oclusales, bite wing, media seriada, seriada y panorámica
• Teleradiografía y un trazado cefalométrico (hasta los 18 años)

Cobertura del 100% en nuestros centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades y en medicación. 

Requisitos:
Diagnóstico de enfermedad celíaca con biopsia.

Cobertura:
Compra de alimentos $1843,05 mensuales.
Cobertura del 100% en el seguimiento de la patología (serología específica, biopsia, rutina anual de laboratorio) y densitometría ósea.

Si querés solicitar el apoyo económico mensual podés hacerlo desde el trámite de Celiaquía.

Cobertura:

100% en tiras reactivas

• DBT 1 y DBT insulina requirientes: 125 tiras trimestrales (máximo 500 tiras anuales)
• DBT 2 no insulina requirientes: 25 tiras trimestrales (máximo 150 tiras anuales)
• DBT lábiles insulina dependientes, diabéticos lábiles insulina requirientes. Diabéticos infantojuveniles insulina dependientes (a partir de los 19 años): 225 tiras trimestrales (máximo 900 tiras anuales)
• DBT infanto juveniles insulino dependientes (hasta los 18 años inclusive): tiras de medición de glucosa en sangre: 300 tiras trimestrales (1200 tiras al año), tiras de medición de glucosa en orina: hasta 300 tiras trimestrales e insumos descartables: hasta 150 lancetas trimestrales y hasta 150 agujas 30G/31G trimestrales
• DBT y embarazo: según los ítems estipulados anteriormente

100% en insumos:

• En tratamiento con insulinas: jeringas descartables para insulina: 300 por año, agujas para inyecciones subcutáneas: 300 por año y lancetas decartables para punción digital: 100 por año
• En tratamiento con hipoglucemiantes orales: lancetas descartables para punción digital: 100 por año
• Reflectómetro y digitopunzor automático: 1 cada 2 años
• Tiras reactivas para medir cetona en sangre y orina: 50 tiras anuales
• Tiras reactivas para glucosa en orina: 100 anuales

Para empadronarte en el Programa para diabetes, modificar cosas en el tratamiento o autorizar recetas específicas podés hacerlo desde el trámite de Diabetes.

Cobertura del 100% en  nuestros centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.

Requisitos para tratamientos quirúrgicos de la obesidad

• Edad de 21 a 65 años
• Índice de Masa Corporal mayor a 40 kg/m2
• Más de 5 años de padecimiento de obesidad no reductible, demostrado por historia clínica
• Comorbilidades controladas, con riesgo quirúrgico aceptable antes de la cirugía
• Haber realizado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad con tratamientos médicos al menos durante dos años sin resultados o resultados parciales y con recuperación de peso
• Aceptación del procedimiento y compromiso del paciente para sostener los cambios del estilo de vida asociados al by pass
• No tener hábitos de adicción a drogas ni alcohol
• Evaluación e informe del Equipo de Salud Mental

Cobertura

En nuestros centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.
100% en los siguientes tratamientos quirúrgicos:

• Banda gástrica ajustable
• Bypass gástrico

Cobertura del 100% en marcapasos, cardiodesfibriladores, válvulas cardíacas, prótesis vasculares y filtros de vena cava.

Cobertura del 100%.

Cobertura del 100% en los hospitales militares y prestadores de cartilla.

Se cubre con autorización previa:

• Internación psiquiátrica
• Hospital de día
• Tratamientos ambulatorios: psicoterapia (individual y familiar), psico-diagnóstico, terapia ocupacional y psicopedagogía
• Anorexia y bulimia (hospital de día y atención ambulatoria)
• Tratamiento de adicciones (internación, hospital de día y atención ambulatoria)
• Acompañante terapéutico
• Casa de medio camino, hogar protegido, vivienda asistida u hostal
• Asistencia psicológica
• Urgencia psiquiátrica domiciliaria

Cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.

• Anteojos con lentes estándar para niños/as de hasta 15 años: cobertura por reintegro: hasta $ 5000 por año
• Set para cirugías de cataratas con implante de lentes intraoculares: cobertura del 100% en lentes convencionales y plegables
• Prótesis oculares nacionales: cobertura del 100%
• Anillos corneales: cobertura del 100% en los casos debidamente justificados por historia clínica
• Lente Artisan® fáquico o no fáquico: cobertura del 100% con autorización previa. Indicados para los siguientes casos: afaquia, hipermetropía de +5 a +10 y miopía de –10 a -20 con astigmatismo de hasta 2,50 D
• Cirugía refractiva: cobertura del 100% en los siguientes casos: hipermetropía de +3 a +5D, miopía de -5 a -8, astigmatismo de –3D
• Antiangiogénicos: hasta tres aplicaciones con indicación de edema macular DBT u oclusión retinaría (OCV u OVR). Con auditoría previa, se autoriza una cuarta aplicación

Audífonos: 100% hasta los 18 años, a partir de los 19 años se reconoce el 100% de los valores referenciales de IOSFA por vía de reintegro. Calibración, hasta $2200; no se cubren cables y el recambio se solicita cada 5 años.

Pilas de audífonos: solo para afiliados con CUD (certificado unico de discapacidad) vigente, hasta 200 anuales con tope de reintegro de $8400.

Diábolos: tope de reintegro de $1000 por año. Hasta dos diábolos por año, en caso de patología bilateral.

Requiere autorización previa y presentación de presupuestos.

• Adquisición: 50% de cobertura
• Alquiler: 50% de cobertura
• Plantillas: dos pares por año para menores de 13 años, un par por año para mayores de 13 años. Con un tope de reintegro de $600 por par.
• Zapatos ortopédicos: un par por año, tope de $2500. Con Certificado Único de Discapacidad 100% de cobertura

• Prótesis nacionales: cobertura del 100%. En casos de urgencia, debidamente justificada, se procede por reintegro o reposición al prestador.
• Osteosíntesis y artrodesis: cobertura del 100%

Requiere autorización previa y abarca:

• Tratamientos de baja complejidad (inseminación artificial): cobertura del 100%, hasta cuatro inseminaciones y/o estimulaciones y control ecográfico.
• Tratamientos de alta complejidad (fecundación in vitro, microinyección intracitoplasmática de espermatozoides, donación de gametos y embriones, criopreservación de ovocitos y embriones, vitrificación de tejidos reproductivos): cobertura del 100%, hasta tres tratamientos, cada uno incluye hasta tres transferencias de embriones (en fresco o criopreservados), con ovocitos propios o donados.
• Prácticas y estudios previos que se encuentren incluidos en el PMO: cobertura del 100%.
• Medicación utilizada para la realización del procedimiento: cobertura del 100%.
• Criopreservación de gametos: cobertura del 100%, en aquellos casos que presenten problemas de salud o se encuentren realizando tratamientos médicos/intervenciones quirúrgicas que comprometan la capacidad reproductiva en el futuro.
• Criopreservación de embriones: cobertura del 100% por 1 año.

Cobertura del 100% en:

• Anticonceptivos hormonales (orales, inyectables, de emergencia, de lactancia y transdérmico)
• Dispositivos intrauterinos (tipo multiload y T)
• Implante subdérmico (adolescentes de entre 15 y 19 años)
• Vacuna HPV y Hepatitis B

Para afiliados/as con Certificado Único de Discapacidad (CUD)*, cobertura al 100% con auditoría y autorización previas de:

• Prestaciones preventivas
• Prestaciones de rehabilitación
• Prestaciones terapéuticas
• Prestaciones educativas
• Sistemas alternativos al grupo familiar
• Pañales

*La autoridad competente prorrogó por un año, contado desde la fecha de su vencimiento, la validez de los Certificados Únicos de Discapacidad que vencen entre el 1° de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2020 (inclusive) y de los que vencen entre el 1° de enero de 2021 y el 31 de diciembre de 2021 (inclusive).

Con auditoría, evaluación socio ambiental y autorización previa, se otorgan subsidios sociales para cubrir:

• Hogar
• Cuidador/a domiciliario/a
• Pañales

Atención integral de la embarazada y del/a niño/a hasta el año de edad con cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla, sin límite de consultas y en todas las especialidades.
Cobertura 100% en medicamentos de Vademécum.