Coberturas

Cobertura del 100% en todos los centros médicos propios,  hospitales militares y prestadores convenidos que encontrarás en nuestra cartilla.

Podés buscar cuáles medicamentos conforman nuestro Vademécum. Encontrá la farmacia más cercana a tu casa.

Vademécum general

• Cobertura del 50% y 45% en farmacias propias
• Cobertura del 40% en farmacias convenidas

Alto costo o patologías especiales

• Cobertura del 100%
• Requiere autorización

Patologías crónicas*

• Cobertura del 70%

*Enfermedades respiratorias (asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fibrosis pulmonar), neurológicas y psiquiátricas (Parkinson, epilepsias, espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (demencias, trastorno bipolar y trastorno por déficit de atención),inflamatorias crónicas y reumáticas (gota y síndrome de Sjögren), oftalmológicas (glaucoma), endócrinas y metabólicas (hipertiroidismo, hipotiroidismo y dislipemias), enfermedades urológicas (hiperplasia prostática benigna) y factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, insuficiencia coronaria y arritmias).

Utilizados en internación, prácticas de diagnóstico y terapéuticas ambulatorias, sustancias radioactivas y de contraste

• Cobertura del 100% en medicamentos y material descartable

Vacunas

• Cobertura del 45% en farmacias propias
• Cobertura del 40% en farmacias convenidas
• Calendario Nacional de Vacunación: cobertura del 100% en los vacunatorios de  nuestros centros médicos propios y de hospitales militares

Alergia: tratamiento desensibilizante o antialérgicas

• Cobertura de un tratamiento cada 30 días por sistema de reintegros con tope de $4.000

Cobertura del 100% en estudios y prácticas que no requieran autorización previa en todos los centros médicos propios y hospitales militares, en prestadores de cartilla.Para aquellas que sí lo requieren, ingresá a la opción Autorizaciones de la sección Trámites.

Si bien las órdenes de práctica tienen una validez de 60 días desde su fecha de prescripción o autorización, extendimos su validez hasta el momento en que se normalicen todas las actividades afectadas por la pandemia de COVID 19.

Cobertura del 100% en nuestros centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades y en medicación. 

Requisitos:
Diagnóstico de enfermedad celíaca con biopsia.

Cobertura:
Compra de alimentos $7806mensuales.
Cobertura del 100% en el seguimiento de la patología (serología específica, biopsia, rutina anual de laboratorio) y densitometría ósea.

Si querés solicitar el apoyo económico mensual podés hacerlo desde el trámite de Celiaquía.

Cobertura:

100% en tiras reactivas

• DBT 1 y DBT insulina requirientes: 125 tiras trimestrales (máximo 500 tiras anuales)
• DBT 2 no insulina requirientes: 50-25 tiras trimestrales (máximo 150 tiras anuales)
• DBT lábiles insulina dependientes, diabéticos lábiles insulina requirientes. Diabéticos infantojuveniles insulina dependientes (a partir de los 19 años): 225 tiras trimestrales (máximo 900 tiras anuales)
• DBT infanto juveniles insulino dependientes (hasta los 18 años inclusive): tiras de medición de glucosa en sangre: 300 tiras trimestrales (1200 tiras al año), tiras de medición de glucosa en orina: hasta 300 tiras trimestrales e insumos descartables: hasta 150 lancetas trimestrales y hasta 150 agujas 30G/31G trimestrales
• DBT y embarazo: según los ítems estipulados anteriormente

100% en insumos:

• En tratamiento con insulinas: jeringas descartables para insulina: 300 por año, agujas para inyecciones subcutáneas: 300 por año y lancetas decartables para punción digital: 100 por año
• En tratamiento con hipoglucemiantes orales: lancetas descartables para punción digital: 100 por año
• Reflectómetro y digitopunzor automático: 1 cada 2 años
• Tiras reactivas para medir cetona en sangre y orina: 50 tiras anuales
• Tiras reactivas para glucosa en orina: 100 anuales

100% en bomba de insulina (con sus insumos)

100% en lector Freestyle Libre y sensores sistema flash de monitoreo de glucosa: solo con carácter de excepción, con auditoría médica y para diabéticos tipo 1 que presenten labilidad al tratamiento.

Para empadronarte en el Programa para diabetes, por modificaciones en el tratamiento, autorizar recetas o solicitar Liraglutide, Dulaglutide, Exenatida y Semaglutide, podés hacerlo desde el trámite de Diabetes.

Cobertura del 100% en nuestros centros médicos y hospitales militares y en los prestadores de cartilla.

Prácticas:

• Consultas programadas y de urgencia
• Restauraciones plásticas y amalgamas
• Tratamientos endodónticos uniradiculares y multiradiculares
• Tratamientos preventivos de limpieza y tartectomia
• Tratamiento de odontopediatría: consultas, restauraciones y tratamientos de  formocresol, tartectomia, cepillado mecánico, enseñanza de técnica de cepillado, topicación con flúor y selladores de piezas dentarias (hasta 17 años inclusive)
• Tratamientos periodontales: estudios y tratamiento de gingivitis, tratamientos moderados, leves y severos; incluye desgastes selectivos
• Extracciones dentarias simples, en retención mucosa, óseas y germectomias
• Tratamiento de infección de maxilares, de quistes, de tumores, de su resección tanto de los tejidos blandos como tejido óseo, incluye biopsias

Odontoradiología:

• Radiografías periapicales, oclusales, bite wing, media seriada, seriada y panorámica
• Teleradiografía y un trazado cefalométrico (hasta los 18 años)

Cobertura del 100% en  nuestros centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores asignados sin límite de consultas en todas las especialidades.

Requisitos para tratamientos quirúrgicos de la obesidad

• Edad de 21 a 65 años
• Índice de Masa Corporal mayor a 40 kg/m2
• Más de 5 años de padecimiento de obesidad no reductible, demostrado por historia clínica
• Comorbilidades controladas, con riesgo quirúrgico aceptable antes de la cirugía
• Haber realizado otros métodos no quirúrgicos para control de la obesidad con tratamientos médicos al menos durante dos años sin resultados o resultados parciales y con recuperación de peso
• Aceptación del procedimiento y compromiso del paciente para sostener los cambios del estilo de vida asociados al by pass
• No tener hábitos de adicción a drogas ni alcohol
• Evaluación e informe del Equipo de Salud Mental

Cobertura

En nuestros centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.
100% en los siguientes tratamientos quirúrgicos:

• Banda gástrica ajustable
• Bypass gástrico

Cobertura del 100% en marcapasos, cardiodesfibriladores, válvulas cardíacas, prótesis vasculares y filtros de vena cava.

Cobertura del 100%.

Cobertura del 100% en los hospitales militares y prestadores de cartilla.

Se cubre con autorización previa:

• Internación psiquiátrica (programada y de urgencia)
• Urgencia psiquiátrica domiciliaria
• Hospital de día
• Asistencia psicológica
• Asistencia psicopedagogía
• Atención psiquiátrica
• Psicodiagnóstico
• Terapia familiar, terapia vincular o asesoramiento familiar
• Trastorno de la conducta alimentaria (hospital de día, media jornada, jornada completa y módulo ambulatorio)
• Tratamiento de adicciones (internación, hospital de día, módulo ambulatorio)
• Acompañante terapéutico
• Casa de medio camino, hogar protegido/vivienda asistida u hostal
  

Cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla sin límite de consultas en todas las especialidades.

• Cristales (PMO  no cubre marcos para lentes) hasta 15 años: cobertura por reintegro: hasta  un tope $ 15.000 por año
• Set para cirugías de cataratas con implante de lentes intraoculares: cobertura del 100% en lentes convencionales y plegables
• Prótesis oculares nacionales: cobertura del 100%
• Anillos corneales: cobertura del 100% en los casos debidamente justificados por historia clínica
• Lente Artisan® fáquico o no fáquico: cobertura del 100% con autorización previa. Indicados para los siguientes casos: afaquia, hipermetropía de +5 a +10 y miopía de –10 a -20 con astigmatismo de hasta 2,50 D
• Cirugía refractiva: cobertura del 100% en los siguientes casos: hipermetropía de +3 a +5D, miopía de -5 a -8, astigmatismo de –3D
• Antiangiogénicos: hasta tres aplicaciones con indicación de edema macular DBT u oclusión retinaría (OCV u OVR). Con auditoría previa, se autoriza una cuarta aplicación

Audífonos: 100% hasta los 18 años, a partir de los 19 años se reconoce el 100% de los valores referenciales de IOSFA por vía de reintegro. Calibración, reparación y limpieza anualmente y se cubre hasta $10.000; no se cubren cables y el recambio se solicita cada 5 años. 

Con perdida mayor 70Db, corresponde 1 cada 5 años  hasta $100.000 (sin certificado único de discapacidad).

Con perdida mayor, corresponde 1 cada 5 años hasta $130.000 (sin certificado único de discapacidad).

Pilas de audífonos: solo para afiliados con CUD (certificado unico de discapacidad) vigente, hasta 200 pilas por año con tope de reintegro de $38.000

Diábolos: Se cubren 2 por año. El tope es de $8.000 cada uno. 

Requiere autorización previa y presentación de presupuestos.

• Adquisición: 50% de cobertura
• Alquiler: 50% de cobertura
• Plantillas:  dos pares por año para menores de 13 años. Se cubre con un tope de $6.000 por par. Para mayores de 13 años, corresponde un par anual. Con un tope de reintegro de $6000.
• Zapatos ortopédicos: un par por año, tope de $12.000. Hasta los 13 años.Con Certificado Único de Discapacidad 100% de cobertura
• Ortesis: Se cubre 1 por año. Se deben presentar 3 presupuestos y se cubre el 50% del valor del presupuesto de menor valor. 

• Prótesis nacionales: cobertura del 100%. En casos de urgencia, debidamente justificada, se procede por reintegro o reposición al prestador.
• Osteosíntesis y artrodesis: cobertura del 100%

Requiere autorización previa y abarca:

• Tratamientos de baja complejidad (inseminación artificial): cobertura del 100%, hasta cuatro inseminaciones y/o estimulaciones y control ecográfico.
• Tratamientos de alta complejidad (fecundación in vitro, microinyección intracitoplasmática de espermatozoides, donación de gametos y embriones, criopreservación de ovocitos y embriones, vitrificación de tejidos reproductivos): cobertura del 100%, hasta tres tratamientos, cada uno incluye hasta tres transferencias de embriones (en fresco o criopreservados), con ovocitos propios o donados.
• Prácticas y estudios previos que se encuentren incluidos en el PMO: cobertura del 100%.
• Medicación utilizada para la realización del procedimiento: cobertura del 100%.
• Criopreservación de gametos: cobertura del 100%, en aquellos casos que presenten problemas de salud o se encuentren realizando tratamientos médicos/intervenciones quirúrgicas que comprometan la capacidad reproductiva en el futuro.
• Criopreservación de embriones: cobertura del 100% por 1 año.

Cobertura del 100% en:  

• Anticonceptivos hormonales (orales, inyectable, de emergencia, de lactancia, transdérmicos) 
• Dispositivos intrauterinos (tipo multiload y T), DIU –Cu y sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel /SIU/DIULNG 
• Preservativos masculinos
• Implante subdérmico liberador de hormonas (levonorgestrel) 

En cuanto a la provisión: 

• Los anticonceptivos son prescriptos por el o la profesional interviniente y provistos por las farmacias propias o convenidas
• Los implantes subdérmicos son provistos por las farmacias propias o convenidas 
• Los DIU y SIU son provistos por el ginecólogo o la ginecóloga tratante (consulta con provisión de DIU/ SIU) o por las farmacias propias o convenidas
• Los preservativos masculinos serán provistos en las farmacias propias o convenidas o Centros médicos propios

En caso de no conseguir estos productos, en los sitios establecidos o ante la falta de estos en la zona, se puede solicitar el reintegro, una vez adquiridos.

Para afiliados y afiliadas con Certificado Único de Discapacidad (CUD) o comprendidas por las leyes 27043 ó 27306, IOSFA cubre las prestaciones (en prestadores propios y/o contratados), que se detallan a continuación, previstas en la Ley de Discapacidad (24901) y normas concordantes: 

• Prestaciones de rehabilitación y de apoyo
• Prestaciones terapéuticas-educativas
• Prestaciones educativas en escuela especial o apoyos a las necesidades educativas en escuela común
• Prestaciones asistenciales 
• Pañales
• Transporte

Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario contactarse con la delegación de la zona. Un equipo interdisciplinario evaluará el plan propuesto. Todas las prestaciones requieren auditoría previa. Se cubren, en principio, mediante prestadores propios y/o convenidos. Podrán incluirse análisis presenciales o requerimiento de documentación complementaria.

IOSFA brinda apoyos extraordinarios-no vinculantes ni obligatorios- para afiliados y afiliadas mayores de 65 años sin CUD que requieran de una asistencia temporal que no pueda ser afrontada por sus propios ingresos y/o por las personas que le deben colaboración y cuidado.

Estos apoyos requieren auditoría previa y están destinados al acceso a:

• Cuidador
• Geriátrico
• Hogar
• Pañales 

Atención integral de la embarazada y del/a niño/a hasta el año de edad con cobertura del 100% en centros médicos, en los hospitales militares y en los prestadores de cartilla, sin límite de consultas y en todas las especialidades.
Cobertura 100% en medicamentos de Vademécum.